SUNDAY MX 第1戦　2/21（日）

新型コロナウイルス感染拡大防止について
レース当日、ご自身、ご家族同伴の方に37.5度以上の発熱や、気分の優れない方がいらっしゃるお客様は、ご来場をお控えください。
以上、ご協力・ご理解くださいますよう、よろしくお願い申し上げます。

　
※本フォーム有効受付期間
●第1戦：2/14（日）まで

※フォームの項目はすべて入力必須です。

【お願い】
フォーム送信後すぐに確認メール（自動）が届きます。届かない場合はメールアドレスの入力誤りか、携帯または端末の設定が<@westwoodmx.co.jp>の受信を拒否している可能性もありますので、お手数ですがやり直してください。

■車　種
■出場クラス
※65ccだけで5台を超えた場合、さらにクラス分けされます。
■氏　名
■フリガナ
■年　齢
■メールアドレス
■郵便番号
〒 -
■住　所
都道府県

市町村

番地

建物名、部屋番号など
＊マンション・アパート名がある場合は省略せず必ずご記入願います。
■電話番号
- -
＊ご連絡のとれやすい番号をご記入ください。
■希望ゼッケン（3ケタまで）
＊希望番号が重なった場合はエントリー先着順となります。
■ウエストウッド会員ナンバー
■スポーツ安全保険加入管理ナンバー
■誓約書
私は、本イベントにあたり関連して起こった死亡・負傷・その他の事故等で私自身や、同伴者が被った損害に対して決して主催者及びその関係者、他の参加者に対し、責任を追及したり、損害賠償を請求したり、非難したりしないこと誓約致します。
本イベントを対価を得て公開すること、ならびにテレビ、ラジオ、映画、写真、ビデオ、PC通信等での映像、音声使用は自由であることを承認致します。一旦納入したエントリー料はいかなる理由があっても変換請求は致しません。